Zmiany stawowe w chorobie Crohna i WZJG

Portal Gastroenterologia Termedia opublikował wykład profesora dr hab. n. med. Piotra Edera dotyczący związku zmian stawowych z zapaleniem jelit. Wynotowaliśmy najistotniejsze informacje z tego wystąpienia-video:

Gastroenterologia często krzyżuje się z reumatologią. Zmiany stawowe są jednymi z najczęstszych powikłań pozajelitowych nieswoistych chorób zapalnych jelit (NZJ), czyli choroby Leśniowskiego-Crohna oraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. U 15-40% pacjentów z NZJ dochodzi do różnych manifestacji stawowych - tzw. spondyloartropatii.

Zapalenia stawów w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit można podzielić na:

• spondyloartropatię (SpA) osiową - dominują dolegliwości ze strony kręgosłupa, głównym objawem jest zapalny ból krzyża
• artropatię obwodową - głównie zapalenie stawów kończyn dolnych, najczęściej niesymetryczne, a także stawów krzyżowo-biodrowych oraz zapalenie ścięgien i palców

• typ 1 - z zajęciem kilku dużych stawów, zwykle koreluje z aktywnością choroby zapalnej jelit i ma charakter samoograniczający, trwa krócej niż 10 tygodni
• typ 2 - z zajęciem większej liczby drobnych stawów, zazwyczaj brak korelacji z aktywnością choroby jelit, trwa wiele lat

• w chorobie Crohna niż we WZJG
• w przypadku zmian zapalnych w jelicie grubym
• u kobiet

Leczenie spondyloartropatii osiowej w przebiegu NZJ:

Zawsze w porozumieniu z reumatologiem.

• fizjoterapia
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - jak najmniejsze skuteczne dawki, jak najrzadziej, jak najkrócej, nie w przypadku aktywnej postaci choroby jelit (czyli nie w zaostrzeniu), preferowane są inhibitory COX-2, tj. coxiby (koksyby), a nie "tradycyjne NLPZ" jak np. naproksen, meloksykam czy diklofenak
• leki biologiczne anty-TNF-alfa, np. infliximab, adalimumab
• sulfasalazyna i metotreksat - mniejsza przydatność

Leczenie artropatii obwodowych w przebiegu NZJ:

Nadrzędnym, podstawowym celem jest uzyskanie remisji choroby Crohna i WZJG.

• sterydy ogólnoustrojowe (Encorton, Metypred) i w postaci miejscowych iniekcji (zastrzyków)
• sulfasalazyna
• metotreksat (MTX)
• leki biologiczne anty-TNF-alfa, np. infliximab, adalimumab
• ewentualnie NLPZ pomocniczo - jak najmniejsze dawki, jak najrzadziej, jak najkrócej, nie w zaostrzeniu, preferowane są coxiby, a nie "klasyczne NLPZ"